انحراف قدم الطفل للخارج أو للداخل عند المشي: الأسباب والعلاج ومتى تراجعين الطبيب
انحراف قدم الطفل للخارج عند المشي يعني أن أصابع القدمين تتجه إلى الخارج بدلاً من الأمام، وأشهر أسبابه تسطح القدم المرن، أو التفاف عظمة الفخذ أو الساق نحو الخارج، وأغلب حالاته عند الرضع والأطفال الصغار تتحسن مع النمو دون علاج، ويستحق الفحص إذا ظهر في قدم واحدة، أو صاحبه عرج أو ألم، أو استمر بعد عمر ثلاث سنوات.
أما اعوجاج القدم للداخل فهو أكثر شيوعاً، ويُسمى أحياناً «مشية الحمامة»، وهو أيضاً يزول وحده عند أغلب الأطفال، وفيما يلي أسباب كل منهما بحسب العمر، وما يفعله الطبيب، وما لا ينفع من الأحذية والدعامات، ومتى تحتاج الحالة إلى مراجعة.
الفرق بين انحراف القدم للخارج وللداخل
- للخارج: تشير مقدمة القدمين إلى الخارج كمشية البطة، وأسبابها الثلاثة الرئيسة التفاف الفخذ للخلف، والتفاف القصبة للخارج، وتسطح القدم.
- للداخل: تشير مقدمة القدمين أو أصابعها نحو الداخل، وأسبابها الثلاثة الرئيسة انحناء مقدمة القدم (مقربة مشط القدم)، والتواء القصبة للداخل، والتواء الفخذ للداخل.
- الشيوع: تذكر الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أن الانحراف للداخل أكثر المشكلات الدورانية شيوعاً عند الأطفال، وأن الانحراف للخارج أقل شيوعاً ويظهر غالباً عند الأطفال الأكبر سناً.
أسباب انحراف قدم الطفل للخارج عند المشي
التفاف عظمة الفخذ للخلف عند الرضع
يأخذ الجنين داخل الرحم وضعاً يلتف فيه الوركان إلى الخارج، فيولد بعض الأطفال وأقدامهم تتجه للخارج اتجاهاً واضحاً قبل أن يمشوا، وهو ما يسميه الأطباء مظهر «شارلي شابلن»، وتذكر الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أن هذه الحالة شائعة عند حديثي الولادة، وأكثر ما تُرى عند الرضع والأطفال ذوي الوزن الزائد، وعند الذكور أكثر، وإذا كانت في جهة واحدة فهي غالباً اليمنى، وتتحسن عادة خلال السنة الأولى من المشي.
وإذا استمرت بعد عمر ثلاث سنوات فيُطلب تصوير بالأشعة للحوض والوركين والساقين، مع تحويل الطفل إلى طبيب عظام الأطفال.
التفاف عظمة القصبة نحو الخارج
تحدث هذه الحالة عندما تلتف عظمة الساق إلى الخارج، وتظهر عادة بين الرابعة والسابعة من العمر، وتصيب الأولاد والبنات بالتساوي، وغالباً في الساقين معاً، وقد لا تتحسن وحدها لأن القصبة تستمر في الالتفاف للخارج مع النمو.
اقرئي أيضاً: شكل رجل الطفل الطبيعي ومتى يمكن الحكم بوجود تقوس.
تسطح القدمين
يظهر تسطح القدمين عندما لا يوجد قوس في باطن القدم أثناء الوقوف، فتميل القدم إلى الخارج، وتقول هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) إن أغلب الأطفال تكون أقدامهم مسطحة في الصغر، وإن القوس يتكوّن عادة بين عمر ٣ و١٠ سنوات، وإن التسطح نادراً ما يدل على شيء خطير، ولا يحتاج الطفل إلى علاج ما دام لا يسبب له مشكلة.
والانحراف للخارج الناتج عن التسطح المرن يتحسن عادة وحده، ولا تكوّن الحشوات الطبية القوس عند الطفل السليم.
أسباب أخرى أقل شيوعاً
قد يرتبط انحراف القدم إلى الخارج في حالات نادرة بمشكلات عصبية أو عضلية كالشلل الدماغي، أو بإصابة أو التهاب في المفصل، ويلاحظها الطبيب عادة من علامات أخرى كتأخر المشي أو تيبس العضلات أو عدم تماثل الجسم، وإذا ظهر الانحراف للخارج حديثاً عند طفل تجاوز الثامنة، خاصة مع زيادة الوزن أو ألم في الورك أو الركبة، فقد يرتبط بانزلاق رأس عظمة الفخذ، وهي حالة تحتاج إلى فحص سريع.
أسباب اعوجاج قدم الطفل للداخل عند المشي
تقسم الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أسباب ميلان القدم للداخل بحسب عمر الطفل، فلكل مرحلة سببها الأشهر:
مقربة مشط القدم عند الرضع وحديثي الولادة
هي انحناء مقدمة القدم وحدها نحو الداخل، فتنحني الحافة الخارجية للقدم كالهلال، وهي أكثر تشوهات القدم شيوعاً عند الرضع، وأكثر ما تنتج عن وضع القدم داخل الرحم، ولا يُعرف سببها الدقيق في كل الحالات، ومن العوامل المرتبطة بها وجودها في الأسرة، ووضع المقعدة، وقلة السائل الأمينوسي، وقد يزيد النوم على البطن ميلان القدمين للداخل.
وتكون غالباً خفيفة وتزول قبل أن يتم الرضيع عامه الأول، لكن الرضع المصابين بها أكثر عرضة لخلل التنسج النمائي في الورك، وهو خروج رأس عظمة الفخذ من تجويف الورك، ولذلك يفحص الطبيب الورك عند تشخيصها.
التواء عظمة الساق للداخل في السنة الثانية
إذا ظهر الاعوجاج للداخل في السنة الثانية من العمر فأرجح أسبابه التواء عظمة القصبة نحو الداخل، وهو أكثر أسباب ميلان القدم للداخل عند الأطفال في سن المشي الأولى، وتذكر الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أنه يزول عادة وحده بحلول عمر خمس سنوات.
التواء عظمة الفخذ للداخل من ٣ إلى ١٠ سنوات
بين عمر ٣ و١٠ سنوات يكون الاعوجاج للداخل غالباً بسبب التفاف عظمة الفخذ نحو الداخل، ويكون أوضح بين الرابعة والسابعة، وهو أكثر عند البنات، ويجري في الأسر، ويزول وحده عند أكثر من ٨٠٪ من الأطفال بحلول عمر ثماني سنوات بحسب الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة.
أعراض انحراف قدم الطفل وعلاماته
كثير من الأطفال يمشون بأقدام مائلة للداخل أو للخارج دون ألم أو مشكلات في الحركة، ويلاحظ الأهل ذلك أثناء الوقوف أو المشي، ومن العلامات التي قد تظهر:
- اتجاه أصابع القدمين للداخل أو للخارج أثناء المشي أو الجري.
- عند الرضيع المصاب بمقربة المشط: ميلان مقدمة القدم للداخل وهو مستلقٍ، وقوس مرتفع في باطن القدم، وابتعاد الإصبع الكبير عن الثاني وميله للداخل.
- التعثر أحياناً، وكثيراً ما يكون جزءاً طبيعياً من تعلم المشي.
- تآكل الحذاء بشكل غير متساوٍ.
- العرج، أو ألم في الورك أو الفخذ أو الركبة أو القدم، وهذه علامات تستدعي الفحص.
- عدم تماثل الساقين، كأن تميل إحدى القدمين أكثر من الأخرى.
كيف يشخّص الطبيب انحراف القدم؟
يسأل الطبيب عن ظروف الحمل والولادة، وعن وجود الحالة في الأسرة، وعن مراحل النمو كالجلوس والوقوف والمشي، ثم يفحص الطفل وهو يمشي، ثم وهو مستلقٍ، ليعرف موضع الالتفاف، هل هو في القدم أم في الساق أم في الفخذ، ويقيس حركة الوركين.
وفي مقربة المشط يثبّت الطبيب الكعب ويضغط بلطف على مقدمة القدم، فإن استقامت مع الكعب فالقدم مرنة، وإن لم تستقم فهي صلبة، ولا حاجة إلى الأشعة في أغلب الحالات، ويطلبها الطبيب إذا كانت القدم صلبة، أو استمر الانحراف بعد العمر المتوقع لزواله، أو ظهرت علامات أخرى مقلقة.
قد يهمك أيضاً: حركات الرضيع الغير طبيعية التي تستدعي مراجعة الطبيب
علاج انحراف القدم للخارج عند الأطفال
المراقبة والمتابعة
هذا هو الأسلوب المعتمد في أغلب الحالات، فيطمئن الطبيب الأهل ويتابع الطفل في الزيارات الدورية، لأن معظم حالات الانحراف الخفيف تتحسن مع النمو، ولا تصحح الأحذية الطبية الالتواء كما في قسم الأحذية أدناه.
وفي القدم المسطحة المؤلمة قد يحوّل الطبيب الطفل إلى أخصائي القدم أو العلاج الطبيعي، فيقترح حشوات داعمة وتمارين إطالة، وهي لا تغيّر شكل القدم لكنها تخفف الألم والتيبس كما تذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية.
العلاج الجراحي
الجراحة نادرة، ولا يُنصح بها في التفاف القصبة للخارج عادة قبل عمر عشر سنوات، ويُنظر فيها إذا كان الانحراف شديداً ويسبب ألماً أو عرجاً أو مشكلات في الركبة أو صعوبة في الحركة ولم تنفع المتابعة، وتتضمن قطع العظم وإعادة توجيهه وتثبيته، ولها مضاعفات ينبغي أن يناقشها الطبيب مع الأهل.
علاج اعوجاج القدم للداخل عند الأطفال
يتحدد العلاج بحسب سبب الاعوجاج ومرونة القدم وعمر الطفل، ويقرره الطبيب بعد الفحص، وتشمل الخيارات:
- المراقبة: في القدم المرنة يتحسن أغلب الأطفال دون علاج، ويرى بعض المختصين أن الرضيع دون ستة أشهر لا يحتاج إلى علاج.
- تمارين الشد اللطيفة: قد يعلّمها الطبيب أو الممرضة للأهل لأدائها عند تغيير الحفاض، مع وضع الرضيع على جنبه عند النوم بدل بطنه.
- الجبس المتتابع: تذكر الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أنه إذا استمر الاعوجاج بعد ستة أشهر أو كانت القدم صلبة، فقد يوصي طبيب العظام بسلسلة من الجبائر على مدى ٣ إلى ٦ أسابيع، والهدف أن تُصحح القدم قبل أن يبدأ الطفل المشي، ويذكر مستشفى بوسطن للأطفال أن الجبس يُغيَّر كل أسبوع أو أسبوعين، وقد يُوصف بعده حذاء مستقيم النعل ليحفظ النتيجة.
- الجراحة: نادرة جداً، وتقتصر على الحالات الصلبة أو الشديدة، أو على التواء الساق أو الفخذ الذي يبقى بعد عمر ٩ أو ١٠ سنوات ويسبب مشكلات واضحة.
هل تنفع الأحذية الطبية والدعامات والتمارين؟
تحذّر الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال من العلاجات التي لم يصفها الطبيب لعلاج الاعوجاج للداخل، كالأحذية التصحيحية، وأسلاك اللف، والدعامات النهارية، والتمارين، والحشوات، والتقويم اليدوي للعمود الفقري أو الظهر، فهي لا تحل المشكلة، وقد تضر لأنها تعيق لعب الطفل ومشيه، وتذكر أن الأحذية الليلية الموصولة بقضيب كانت تُستعمل قديماً ولم تثبت فعاليتها.
وكذلك الأمر في الانحراف للخارج، فالأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة تذكر أن الأحذية والدعامات لا تفيد في علاج الالتفاف في الساق أو الفخذ، ولا يُستثنى إلا ما يصفه الطبيب لسبب محدد، كالحذاء المستقيم بعد جبس مقربة المشط، أو الحشوة لتخفيف ألم القدم المسطحة.
أما جلوس الطفل على شكل حرف W فهو شائع عند الأطفال الذين لديهم التواء الفخذ للداخل لأنه مريح لهم، وتذكر الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة أنه لا دليل على أن طريقة الجلوس تسبب مشكلات الأطراف السفلية أو تزيدها سوءاً.
انحراف القدم للخارج عند الكبار
قد يبقى الانحراف للخارج بعد الطفولة إذا كان سببه التفافاً في عظمة الساق أو الفخذ لم يتصحح، وقد يظهر عند الكبار بسبب تسطح القدم أو إصابة سابقة أو مشكلة في الورك أو الركبة، وعلاجه يعتمد على السبب، فإن لم يسبب ألماً ولا صعوبة في المشي فلا يحتاج غالباً إلى شيء.
وإن صاحبه ألم أو تيبس أو تعب في القدمين، فيحوّل الطبيب عادة إلى أخصائي القدم أو العلاج الطبيعي، وقد ينصح بأحذية مريحة واسعة بكعب منخفض، وحشوات داعمة، وتمارين إطالة، وتبقى الجراحة لحالات قليلة يحددها طبيب العظام.
متى تراجعين الطبيب؟
- إذا ظهر الانحراف في قدم واحدة فقط، أو كان أحد الجانبين أشد من الآخر.
- إذا كانت مقدمة قدم الرضيع صلبة لا تستقيم بالضغط اللطيف، أو استمر الاعوجاج للداخل بعد ستة أشهر من العمر.
- إذا استمر الانحراف للخارج بعد عمر ثلاث سنوات، أو ازداد أي من الانحرافين سوءاً مع الوقت.
- إذا كان الطفل يعرج أو يشكو من ألم في الورك أو الركبة أو القدم، أو يجد صعوبة في المشي ومجاراة أقرانه.
- إذا ظهر الانحراف حديثاً عند طفل أكبر من ثماني سنوات، خاصة مع زيادة الوزن أو ألم في الورك أو الركبة.
- إذا صاحبه تأخر في المشي، أو تيبس في العضلات، أو فقدان مهارة حركية كان الطفل يتقنها، أو تورم في المفصل أو احمرار فيه.
قد يهمك أيضاً: علاج تأخر المشي عند الاطفال.
أسئلة شائعة
رجل بنتي اليمنى مائلة للخارج، فهل هذا طبيعي؟
الانحراف للخارج إذا كان في جهة واحدة يكون غالباً في الرجل اليمنى، وسببه في الغالب التفاف الفخذ أو القصبة، لكن اختلاف الجانبين من العلامات التي تستحق عرض الطفلة على الطبيب ليتأكد من سلامة الورك والعضلات ويستبعد الأسباب الأخرى.
هل يختفي انحراف القدم للخارج أو للداخل وحده؟
يختفي الاعوجاج للداخل عند أغلب الأطفال مع النمو، وكذلك الانحراف للخارج الناتج عن تسطح القدم المرن أو التفاف الوركين عند الرضع، أما التفاف القصبة للخارج فقد لا يزول وحده، ويحتاج إلى متابعة الطبيب.
هل يؤخر انحراف القدم مشي الطفل؟
لا يسبب الانحراف للداخل أو للخارج وحده تأخراً في المشي، ولكن التأخر في المشي مع تيبس أو ضعف في الساقين يستدعي مراجعة الطبيب.
هل يحتاج حديث الولادة المصاب باعوجاج القدم للداخل إلى جبس؟
لا يحتاج إليه أغلب الرضع، فمقربة المشط تزول غالباً قبل السنة الأولى، ويقرر طبيب العظام الجبس للقدم الصلبة أو التي لم تتحسن كما في قسم العلاج.
المعلومات في هذا المقال للتثقيف العام، ولا تغني عن استشارة الطبيب أو الصيدلي.
المصادر
- الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (HealthyChildren.org): اعوجاج القدمين للداخل
- الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة (AAFP): تشوهات الأطراف السفلية عند الأطفال
- هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS): تسطح القدمين
- مستشفى بوسطن للأطفال: مقربة مشط القدم
التعليقات مغلقة.